骨科专家导读：

 (１)血管神经损伤：① 臀上动脉损伤；②静脉瘘；③臀上神经损伤导致臀部麻木；④坐骨神经受损可下肢不同程度瘫痪。

(２) 骶髂关节损伤：髂关节的严重受损会导致持续疼痛和关节不稳。

（3）供骨处出血、血肿形成和感染，大多是可以预防的。

（4）术者应十分熟悉坐骨切迹处的解剖特点和神经血管结构，以免发生意外损伤。

    髂骨供骨处并发症：髂骨供骨处的并发症并非罕见，最严重者为血管损伤。臀上动脉是髂内动脉的分支，位于后方的坐骨切迹处。如果解剖太近坐骨切迹或骨膜下剥离范围过大，则可伤及臀上动脉。臀上动脉一经受损即应首先进行压迫止血，可再将坐骨切迹的上部切除暴露血管并妥予结扎。若仍不能充分显露，则可经腹膜后入路进行止血。亦可采用动脉造影和栓塞止血的方法。解剖接近坐骨切迹区时，坐骨神经亦可能受损。取后部髂嵴骨时，还可发生动静脉瘘和输尿管损伤。因此，术者应十分熟悉坐骨切迹处的解剖特点和神经血管结构，以免发生意外损伤。因在患者俯卧时，由髂后上棘作投影垂线恰经过坐骨切迹的骨性边缘。取骨时在这一投影垂线的头侧进行。同时，使用骨凿时亦应由远及近，而不应直接由后向前，以免骨凿滑落，误入软组织中。在髂后上棘处取骨的另一并发症是骶髂关节损伤。骶髂关节的严重受损会导致持续疼痛和关节不稳。臀上神经的损伤可导致疼痛性神经炎或臀部的麻木。臀上神经是腰l一腰3的背侧支，约在髂后上棘的前外侧7—12cm处，经髂后上棘背面穿行。作皮肤切口时，应小心在臀上神经的内侧进行。向远侧呈“J”形的切口有助于保护这些分支。当患者出现臀部疼痛、局部麻木时，便需将这些神经阻滞或切断以缓解症状。

    在脊柱的前路手术中，常在髂前上棘处取骨。熟悉有关的解剖特点和仔细的操作有助于血管和神经损伤的预防。皮肤切口虽应与髂嵴平行，但不宜作在骨突上，否则将会在日后形成疼痛性瘢痕，特别是消瘦患者。切口作得太靠近髂前上棘，可导致感觉异常性肢痛。要坚持骨膜下剥离的原则，以避免内侧血管神经损伤。在暴露髂前上棘时，股外侧皮神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经亦有受损的可能。在切取全板植骨时，自供骨缺损处形成的疝不多见，但确有发生。故应将骨膜和筋膜仔细缝合以预防之。其治疗方法是将疝还纳再行软组织修补。骨缺损可以骨水泥或人工材料修补。

    供骨处出血、血肿形成和感染，大多是可以预防的。在皮质骨下刮取松质骨的方法可减少出血。明胶海绵和骨蜡的使用对于减少出血亦相当有效，术后应引流1—2日。抗生素的常规预防性应用可减少感染的发生。供骨处疼痛的发生率可高达37％。保留髂嵴后部的皮质完整、细致地剥离和规范的闭合切口可预防其并发症发生。