脊柱后凸畸形矫形

骨科专家导读：

（1）脊柱后凸畸形是一种在矢状面上的异常；

（2）术前病情分析包括弯曲程度、进展、是否固定、是否伴有神经损害等；

（3）许多姿态性后凸可采用支具治疗而很少需要手术；

（4）大多数先天性后凸会继续进展并出现神经损害，对手术治疗应持积极态度；

（5）麻痹性后凸多因神经疾患引起大多均需施行融合手术。

    脊柱后凸畸形是一种在矢状面上的异常。正常的胸椎后凸差异很大，按照Cobb氏测量方法一般为2l°一33°，有的可达45°胸腰段和腰段的任何后凸都是异常的，后凸亦并非病态，如姿态性等。然而，如果后凸达到严重的程度，亦可出现瘫痪，特别是各种先天性后凸。脊柱后凸畸形的原因很多，常见的为姿态

性、Scheuermann氏病、先天性、麻痹性、脑脊膜膨出、创伤后、炎症、手术后、放射治疗、代谢骨病、发育性、胶原疾病、肿瘤等。

    术前病情分析包括弯曲程度、进展、是否固定、是否伴有神经损害等。后凸的范围须准确确定，以免在手术时融合过短造成畸形进展而累及融合以外的节段。先天性或其他伴神经损害的病例均须施行脊髓造影。弄清脊髓受压或损害的性质对于手术的成功至关重要。先天性后凸患者术前不应施行骨牵引以免导致瘫痪。

    许多姿态性后凸或scheuermann氏病引起的后凸，均可采用支具治疗而很少需要手术。胸段scheuermann氏病的手术指征，是后凸75°以上和难以缓解的疼痛等。需手术治疗者，大多应施行前后路联合手术。对于畸形较轻或非固定性者，亦偶可仅施行后路手术进行矫正。若后凸在65°以内或弯曲矫正不足50°，可行后路融合安放固定器。这种情况亦很少见，因为大多数畸形较轻和非固定畸形者，应用支具均可收到理想效果。对于大的固定性弯曲，仅行后路融合，许多病例很难维持矫正效果并易形成假关节。

    因大多数先天性后凸会继续进展并出现神经损害，所以对手术治疗应持积极态度。对年龄在5岁以下、后凸在55°以下者，即应早期施行融合术。后凸较为严重的5岁以上患者通常应联合施行前路和后路手术。合并脊髓损伤者亦偶需施行前路减压和支撑植骨融合术。前路脊髓减压包括将影响椎管的骨、间盘物质和后纵韧带彻底切除。若同时存在脊柱侧凸，则手术应由凹侧进入，以使脊髓的前方和凹侧都得到减压。后凸的复位和支撑植骨宜仔细进行，以避免植骨块脱出、骨折和矫正不足。带血管蒂肋骨移植用于后凸畸形的手术矫正不失为一种良好选择。施行支撑植骨前路融合手术时，应将行支撑植骨的所有间隙均予融合，以防日后随着间盘的生长形成假关节。后路融合手术时，不应使用撑开固定器，以免伤及脊髓，造成瘫痪。一般仅行原位融合稳定手术。

    麻痹性后凸多因神经疾患引起，如脑瘫、肌肉萎缩症、小儿麻痹后遗症等。受累节段通常较长且合并脊柱侧凸；伸肌无力是发生脊柱畸形的主要原因。此类患者直至骨发育成熟后畸形亦仍然进展。少年患者可采用石膏支具治疗，以后再施行融合手术，以免影响躯干的生长。麻痹性后凸患者大多均需施行融合手术，融合范围应包括全部弯曲在内，从上胸部直至腰部或骶部。对于这种长的脊柱弯曲畸形，鲁克棒与椎板下钢丝和Galveson骨盆固定装置联合应用最为有效，对于严重固定畸形患者和经牵引仍不能平衡脊柱和骨盆者，亦可施行前路融合手术。

    脑脊膜膨出患者的后凸畸形可以是先天性的，亦可能为麻痹性的。麻痹性者多为进行性而在生长期间加重。其治疗原则亦如其他麻痹性后凸一样，进行保守治疗或手术。由于脊椎后部附件的缺乏、骨质稀疏和供骨不足，此类患者常难施行融合手术。所以，此类患者常既需施行前路融合手术，亦需施行后路融合手术。出生时即存在后凸的先天性患者畸形常十分严重，3岁以上的患者可将顶椎附近2—3个椎体切除。不过，这是一项出血很多、危险很大的手术。

    后凸亦可继发于创伤、炎症、感染性疾病、椎板切除、放疗、肿瘤、代谢性疾病、胶原性疾病、骨营养不良、神经病变、神经纤维瘤病和K1ippel—Feil综合征等。治疗应根据患者的畸形程度、是否固定、神经功能等具体情况而定。对大多数畸形严重的患者来说，不管其发生后凸的原因如何，通常均需联合施行前路和后

路融合手术。