为什么说：“十个人九个脖 子 痛”？       

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        济宁医学院附属医院骨科主任医师张成顺教授谈颈椎病防治

上帝造人的时候，对颈椎委以了重任。
　　所以这小小的七节颈椎，支撑起了我们睿智而沉重的脑袋，给大脑供应充足的血液和氧气，中间还保护着脊髓，指挥着人类的中枢自由运转。然而，我们日复一日对着电脑，从早到晚伏案工作，错误的姿态，单调动作的一再重复，再加上高压力、多角色的生活方式，使它随时处于紧张的备战状态，我们的颈椎好像背上了一座大山。于是颈椎病来了，据张成顺教授介绍，目前，颈椎病已成为骨科门诊的首发病，发病率已超过腰腿痛病例，成了“时髦病”。
                                                                              本报记者 刘芳
专家档案
　　张成顺，济宁医学院附属医院骨科主任医师、教授。从事临床、教学、科研工作36年。中华医学骨科学会会员，济宁市外科学会理事，中华医学论文集特约编辑。擅长脊柱、骨关节疾患、创伤，骨不连、股骨头缺血性坏死的诊治。在脊椎、关节的微创手术有独到之处。注重颈椎、腰椎、髋关节置换的再手术研究。
　头疼头晕莫忘查查颈椎
　　张大妈前段时间经常出现头痛，头晕，到医院看了神经内科，经过神经科检查未发现病征，让看耳鼻喉科；经过耳鼻喉科检查，也未发现阳性体征，排除美尼尔综合症，嘱其继续看神经科！……这种在看病过程中被推来推去的现象并不少见，患者经常不知道自己到底应该看哪科，挂谁的号。
　　张大妈最后不得已还是看神经科，神经科医生模棱两可的给带上一顶帽子：“神经衰弱”或“植物神经功能紊乱”，开些药物回家，疗效可想而知。殊不知，这些人多半是患有颈椎病！
　　张成顺教授说，各型颈椎病均可以表现有头疼、头晕、头皮发麻、手麻、肩痛，甚至伴有恶心、心慌等症状。早期的颈椎病症状不是很明显，也可以自行恢复，因此，许多年轻人完全没有意识到颈椎病的侵袭。一旦长期疼痛，恢复起来就不容易了。
　　张成顺教授进一步分析说：颈椎病是由于颈椎间盘逐渐发生退行性病变，颈椎骨质增生或颈椎正常的生理曲线改变所引起的一组综合症状。原本作为一种退行性病变，年龄增长是颈椎病的主要病因。但随着社会的发展，发病年龄已大大提前，颈椎病也越来越年轻化。
　　目前颈椎病的主要诱因是长时间保持同一种姿势，肌肉僵持、疲劳引发颈椎疼痛。现在从事重体力劳动的人越来越少，从事“久坐”工作的人越来越多，几乎每天都在重复着同一种工作姿势，特别是随着电脑的普及，很多人热衷于上网、打游戏等，在电脑前一坐就是几个小时，很容易造成肌肉劳损，加速颈椎的蜕变。
　　张教授提醒大家：如果发现不明原因的头疼、头晕、头皮发麻、手麻、肩痛，甚至伴有恶心、心慌等症状的人，最好还是先找骨科专科医生诊治。
　　然而，在生活中，人们常常以为颈椎间盘有突出、变性、颈椎出现退行性变就是得了颈椎病。鉴于此，张成顺教授表示，要正确认识颈椎病，不能将影像学检查作为唯一的依据。颈椎病的发病机理范围比较复杂，除年龄因素之外，外伤、姿势不良、过劳、颈部其他疾患的影响，都可导致颈椎的退行性变，表现出类似颈椎病的各种症状和体征，而影像学检查有可能出现与临床症状不相符的现象，容易造成误诊或漏诊。因此，颈椎病只有根据临床表现、影像检查等综合因素，才能得到正确的诊断。
为什么慢性劳损会得颈椎病
　　张教授指出，慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能忍受时的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但事实上，它是构成颈椎骨关节退变最为主要的因素，并对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。据介绍，常见的慢性劳损主要包括：
　　1.不良睡眠体位 人的一生大约有1/3～1/4的时间在床上度过的，因此不良的睡眠体位因其持续时间长，由于休息状态下的大脑不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。张力大的一侧易疲劳并导致程度不同的劳损，并由椎管外的平衡失调所引起的早期症状多是在起床后出现“颈肩痛”。
　　2.日常生活习惯 长时间的低头玩麻将、打扑克、长时间看电视，尤其是躺在床上高枕而卧都是不良习惯，以上习惯的共同特征是颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌肉及韧带组织超时负荷，容易引起劳损。
　　3.工作姿势不良 涉及计算机、显微镜、雕刻、刺绣等工作人员的亦需长时间低头工作。在屈颈状态下，椎间盘压力大大高于正常体位，这种体位易加速椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。
　　4.不适当的体育锻炼 正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，例如足球(可用头顶球)、用头颈部负重的人体倒立或翻筋斗，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下，如一旦失手造成外伤则后果更为严重。此外某些民间的头颈部练功法、对颈椎已有退变者不应提倡，否则不仅可加重颈椎的退行性变，甚至可发生意外，尤以脊髓已有受压症状者应完全禁止。
仅5%的患者需手术治疗
　　对于颈椎病的治疗，张教授中肯的指出，颈椎病是一种慢性退变性疾病，其治疗也需要根据不同的病程以及不同的类型而有所不同。总之，颈椎病的治疗分手术与非手术两大类。临床患颈椎病的95%可经非手术治疗痊愈或症状缓解。仅5%的患者需手术治疗，因手术有很大的风险和很多并发症。手术与非手术不能完全独立，非手术疗法既是颈椎病治疗的基本方法，又是手术疗法的基础；手术疗法是非手术疗法的继续，术后仍有一部分患者行非手术疗法以求康复。
　　谈到颈椎病的非手术疗法，张教授首先提到怎样进行颏枕带牵引的问题。颏枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病，可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。
　　至于带颈托和围领，张教授说，这主要用以限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。目前有一种充气型颈托，除固定颈椎外，还有一定撑开牵张作用。
　　对于一般人都很喜欢的推拿按摩，张教授认为，推拿按摩对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。但应注意手法需轻柔，不宜次数过多，否则反而会增加损伤。由非专业人员进行颈部拔伸、推扳而产生颈推脱位并发四肢瘫痪的病例不罕见。
　　而理疗可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。
　　同时颈椎病患者的自我保健疗法也是很重要的一种非手术疗法。包括在工作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时，宜用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。
　　需要明确的是，目前尚无治疗颈椎病的特效药物。而且需经医生处方用药，用药前详阅说明书，特别是禁忌者不得服用。如长期使用上述药物，可产生一定副作用，故宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期、交替使用。
　　同时慎用激素，激素可减轻疼痛症状，滥用可致骨缺血坏死，加重骨质疏松症，进一步加重退行性变影响骨的正常代谢。张教授提醒说，据他了解，一些非法行医的包治颈椎病，口服药物和外用药物，多在其中加入激素成分，经治疗后“病情好转”，给患者以假象。
　　对于颈椎病的手术疗法，张教授说，当颈椎病发展到一定程度，必须采用手术治疗方可中止对神经组织的进一步损害，就可选择手术。颈椎病的手术经历了后路椎板切除间接减压到前路直接减压的过程。但后路椎板切除减压并不因前路手术的出现而丧失其应用的治疗地位。多数情况下，前路手术更合理，它是手术治疗颈椎病的一大进展，而后路手术现在降为前路手术的补充治疗手段。
正确选择是手术疗效的关键
　　如何选择手术病例，也是手术疗效好坏的前提，张教授说，在临床上，出现以下情况应当是明显的手术指征：1.颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效即应手术治疗。2.原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。3.伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者。4.颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗以中止可以预见的病情进展。
　　很多患者朋友在颈椎手术后出现各种并发症，张教授认为，手术并发症的出现，一个重要因素与手术入路选择不当有关。
　　颈椎病手术分为前路和后路两大类，各有不同的手术适应证。前后路手术适应证包括：凡致压物来自椎管前壁者，间盘、骨刺、骨化韧带、脱位的椎体骨块；单纯颈椎不稳；颈3以下的骨化灶宽及厚度小于5mm，狭窄率小于40%。这些情况下，手术可经前路切除骨化灶。
　　而后路的适应证包括：凡致压物来自椎管后壁者，增厚的椎板黄韧带、关节突骨折片；单纯发育性椎管狭窄适合后路减压；侧方椎间盘突出或骨刺所致神经根病，适合后路椎间孔切开术；OPLL的骨化灶上端在颈3以上，其宽度及厚度大于 5mm，狭窄率大于40%，三节段以上的多个间盘突出或骨赘，无继发行椎管狭窄者，可行前路切开减压术，合并椎管狭窄者，可行后路手术。当遇上巨大间盘突出大于5mm或骨赘形成，合并椎管狭窄者，先做后路减压，如果症状改善不满意时，再行前路切除较为安全。
综合工程预防颈椎病
　　对于颈椎病的预防，张教授认为这是个综合工程，要从生活中的一点一滴做起。
　　走好 自然松懈状态的走路和站立状态使脊柱、颈椎无端受累。正确的走姿是：站立时全身从脚心开始微微上扬，即收腹挺胸；双肩撑开并稍向后展；双手自然下垂；下颌微微收紧，目光平视，头顶如置一本书；后腰收紧，骨盆上提，腿部肌肉绷紧，膝盖内侧夹紧，使脊柱保持正常生理曲线。从侧面看，耳、肩、髋、膝与踝应于一条垂线。正确的站姿可从背贴墙面开始训练，头上可放一本书。行走时双手微微向身后甩，双腿夹紧，双脚尽量走在一条直线上，脚跟先着地，脚掌后着地，并且胯部随之产生一种韵律般的轻微扭动。
　　坐好 很多白领在办公室坐着时习惯于驼着背、哈着腰，加上长时间低头伏案，使颈椎处于长时间的向前屈的劳累状态，颈后肌处于强直状态，违背了颈椎前凸、胸椎后凸的生理曲线。请尽量拉近与工作台的距离，将桌椅高度调到舒适状态。腰部挺直，双肩后展。臀部要充分接触椅面，可经常用椅背顶住后腰稍作休息。工作间隙随呼吸做提肩动作，每隔5～10分钟应抬头后仰休息片刻，使头、颈、肩、胸处在一种微微绷紧的正常生理曲线状态，避免头颈部过度前倾或后仰；描图、绘图等专业设计人员可调整工作台倾斜10～30度。有头部偏左或偏右写作习惯的白领应注意纠“偏”，每小时缓缓转动头部片刻以消除“偏颈”状态导致的肌肉疲劳。
　　睡好 床以半硬为佳，对维持脊椎生理弯曲度，减轻腰酸背痛有帮助。过软，使人重心不稳，翻身时体位变化太大，反而疲惫不适，会造成由于人体重量压迫而形成中央低、四边高的状态。不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力，而且也势必导致头颈部的体位相对升高，常年如此，就会导致局部肌肉韧带平衡失调，从而直接影响颈椎本身的生理曲线。过硬，使体重集中在两至三个受力点上，容易压迫局部而影响血液循环。
　　枕头要够大，长度至少是侧睡时三个头的宽度，高度相当于从颈肩交界处至肩膀外缘处。侧卧时头颈与脊柱保持一条平直线，可避免颈椎侧屈受伤。
　　练好 针对性的体操运动：第一节，头颈左右转动：做时伴随深呼吸，吸气时头向左转(约90度)，呼气时还原；吸气时头向右转(90度)，呼气时还原。反复做6次。第二节，前屈后伸：做时伴随深呼吸，吸气时颈部前屈，下颌接近胸骨柄上缘；呼气时，颈部后伸至最大限度。反复做6次。第三节，侧屈：吸气时头向左屈，呼气时头还原;接着吸气时头向右屈，呼气时头还原。反复做6次。第四节，伸展：吸气时头尽量伸向左前方，呼气时头还原；接着吸气时尽量伸向右前方，呼气时还原。反复做6次。
　　张教授特别提醒，在自我运动体操中切不可头、颈部做无规律的乱转乱晃，以免造成不适或损伤颈椎。一定要遵照以上动作要领有规律地进行，用力缓慢，不可过猛，才能达到防治颈椎病的功效。
　　还有一种简易的运动方法叫“燕子飞”，即俯卧在床，以腹部为支撑点，抬头、挺胸，同时抬起大腿、小腿与足，让头部和腿部翘起，形似燕子飞一样。每次翘起5秒钟，休息片刻，再翘起5秒钟，反复20～30次为一组锻炼。
　　游泳、放风筝、练习瑜伽也是很好的缓解颈椎病的方式。