第一节 生长激素疗法应用的历史？

    第一次用生长激素来治疗生长激素分泌不足性矮身材是在1958年。当时的生长激素疗法是使用从尸体抽出的一点点生长激素，由于供应量有限，所以只能用来治疗一部分症状严重的生长激素分泌不足性患者。

    此后，在1979年，通过把人类的生长激素遗传因子混入大肠菌遗传因子的方法，成功获得与天然构造相同的人类生长激素合成物，于是日本在1986年开始销售这种合成人类生长激素。随着合成人类生长激素的成功，由于生长激素的供应增加，使更多的患者能够得到治疗。
同时，随着家庭注射器具的逐渐出现，注射也变得容易进行，因此得到治疗的患者进一步扩大了。

   第二节  决定是否接受生长激素注射前检查？

    生长激素分泌呈波动状，也就是说有山峰似的分泌－也有山谷似的分泌。所以即使一次抽血时生长激素值很低的话，很有可能正是碰到了山谷部分的抽血。因此不能仅用一次抽血的结果来评价生长激素的分泌能力。另外，白天起床后，生长激素就不太分泌了。所以，必须通过以下方法对生长激素的分泌能力做评价。

   1、生长激素分泌负荷试验检查的意义：

   用下表中显示的药物刺激脑下垂体或者在其之上的视床下部。如果生长激素分泌正常的话，30-180分钟合，血液中的生长激素将达到较高值。本来起床后生长激素将不太会分泌，但是使用了这些药物后，生长激素就应该会像睡眠时一样分泌。

检查时使用的药物 ：

 1、胰岛素

2、氯压定

  3、L－多巴

4、精氨酸

    5、胰岛血糖素

             6、GRF直接刺激脑下垂体

    这些药物会刺激到视床下部的区域，间接刺激到脑下垂体，促进生长激素的分泌。

    检查顺序：

    早晨空腹接受检查。由于要抽好几次血（5-6次），所以一开始要接受注射点滴。这是为了抽血而注射的点滴，从第二次开始会让血液在点滴的试管中倒流来抽血，因此痛也就只痛一次。
　  检查用的药，内服或者注射。之后第隔30分钟抽一次血。
　  检查的副作用：　精氨酸与CRF几平没有副作用。氯压定会使血压降低，想睡觉，但检查结束后就能恢复。L-多巴可能会使你觉得恶心，想吐。
　  胰岛素与胰岛血糖素会降低血糖值，需要小心使用。如果血糖下降太厉害的话，通过注射葡萄使它恢复。
　  虽然要抽好几次血，但次次抽血的量都很少，所以不会引起贫血。

    生长激素分泌负荷试验的病例：

    病例A是生长激素的正常分泌
    病例B的分泌有点不好（轻度）
    病例C几乎没有分泌（重度）
 （B、C都是生长激素分泌不足性矮身材，  但轻度的B称为生长激素缺乏，而重度的C称为生长激素完全缺乏）见下图、生长激素分泌负荷试验：    2、睡眠时抽血测定生长激素：
    检查的意义：无论多少次药物负荷试验的结果显示正常，如果最重要的睡眠时生长激素分泌不好的话，身高的增长会变坏，所以当药物负荷试验结果正常而身高的增长异常的时候，需要进行这种检查。
检查顺序：让儿童住进医院，等他入睡。睡着后，不要吵醒儿童，轻轻地靠近床边，第隔20分钟抽血一次，共抽8-10次。当然，痛的话，儿童会醒过来，所以要重新注射点滴。让血液倒流，以便抽血。
对检查结果的看法　研究生长激素的高峰值（最高的数值）与平均生长激素浓度，判定正常与异常。

     第三节生长激素疗法的实际情况？

     1、生长激素治疗开始的时期？
　  生长激素分泌不足性矮身材的治疗以早期诊断、早期治疗为原则。低年龄儿童对注射可能产生强烈的精神压力，需要值得进行注意。但是，随着注射仪器的改进，针已经变的非常细，由注射疼痛带来的压力也在日渐减少。
　轻度病症的儿童即使从小学三、四年级开始接受治疗，也有可能达到儿童平均身高，但重度病症患者应该越早治疗越好。

     2、生长激素治疗中止期？
　由于男孩骨骼年龄长到17岁以上；女孩骨骼年龄长到15岁以上后几乎显示不出治疗效果，所以可以停止治疗。也就是说，到了这个时期，骨垢线（生长线）封闭，骨骼变得再也不能生长了。还有，如果在到这个时期以前，身高已经长得非常好的话也应该停止治疗。

     3、谁－什么时候注射激素？
　  因为现在生长激素剂被允许在家注射，所以几乎大多数人都采取在家接受注射。对于年幼儿童，一般由他们的父母等监护人实行注射。
　  医院会在一开始就教会监护人一些注射方法。注射通常在晚上进行。这是因为考虑到生长激素在晚上睡眠时分泌较多，从生理角度来说晚上是最适合接受注射的时间。
　  注射是皮下注射。能够接受注射的部位是臀部（屁股）、大腿部（大腿）和上臂部。父母为儿童注射时一般在臀部，自己给自己注射时一般在大腿部。

     4、如何减轻注射时的痛苦？
　为了减轻注射的痛苦，缺不了无疼痛注射法的指导。皮下注射分进针、注射药物和退针三阶段，进针时要快，手不能抖动。注射药物时也要注意避免手部的颤抖。退针时要注意沿着进针时的角度进行。
　同时注射时还需要精神上的支持，家人在旁边的关心和守护很重要。比如母亲实行注射时，就不能仅仅是母子俩人在进行治疗，希望父亲也能在一旁加油鼓劲。

      5、定期检查的内容？
　  去医院就诊时首先会被询问问题之一注射是不是坚持在进行，一定要如实告知医生。

    还要测量身高和体重。

    为了观察骨骼年龄，每年要进行1-2次X光照片检查。

     治疗刚开始时是每月，以后每3个月进行一次尿液检查、血液检查、一般化学检查和留毒检查。

  这些检查都是为了早期发现副作用以及治疗结果的确认而进行的。　

    第四节生长激素疗法的治疗效果及副作用？

     1、生长激素的治疗作用？

    生长激素不足性矮身材在生长激素治疗刚开始的1-2年间，常常会出现非常大的效果，这被称为“追长现象”。
　  生长激素分泌越是不足的儿童，这种追长现象好像也越是明显。身高的增长率几乎接近于原来的2倍。的确有必要接受的儿童，他治疗前的身高增长率为3-5厘米，由于接受了生长激素的注射，身高增长率能提高到7-12厘米。

    2、生长激素疗法的副作用？

     （1）有极个别儿童会在治疗初期抱怨说头痛，但这只是暂时性的，一般不会持续很长。
　   （2）在接受生长激素的治疗过程中，可能会有骨骼或者关节间的轻微不适感。这常常在治疗进行得非常顺利，身高明显增长的儿童身上出现。但如果脚、腿部疼痛厉害的话，则需要注意。
　   （3）生长激素有促进细胞增殖的作用。然而，身高能得到增长。这种促进细胞增殖的作用，也有可能会帮助恶性细胞的增殖，所以有人怀疑生长激素有促进白血病的发病可能？但是，也有人说不可能出现这种情况，目前两者之间的因果关系不是很明确。

    （4）在生长激素治疗过程中，也有可能发现甲状腺机能低下的患者。生长激素分泌不足的儿童，常常会出现潜在的甲状腺激素不足，所以在身高增长不好时期内，原本就少的甲状腺激素也在新陈代谢中被安全消耗了。但是，随着生长激素的治疗，身高增长变好后，即使甲状腺激素的量不多，也不会被新陈代谢消耗尽。
　  （5）另外还有人认为，会有极少患者由于体质的原因，造成糖尿病 。

     3、应用生长激素要点与建议

    通过生长激素的注射，即使身高的增长得到改善，但由于其他孩子的身高也在增长，因此要赶上他们，或者要超过他们需要花相当长的时间。因此，治疗一定需要坚持。

　  对于生长激素不足的儿童、给予生长激素的补充，身高当然就会得到改善。但是，如果不是生长激素不足，比如患营养不良的千百万的人群身材矮小，你即使给予生长激素的补充，身高也不会得到很大改善。所以对不足的东西给予补充是激素疗法的基本出发点。

     4、生长激素最新治疗方法的开发？

    生长激素需要通过几乎每天的注射来获得补充（一周6-7次）。经常有患者询问“有没有口服的生长激素”，但是至今为止还没有发现。现在正在研制每个月注射1-2次的生长激素以及注射以外其他的补充方法。